Zbërthimi i çrregullimeve funksionale të lëvizjes • Kongresi MDS 2025

Të them se Profesor Abyek është specialist në FMD është një shprehje e vogël. Jemi shumë mirënjohës që ju kemi këtu sot me ne. Sapo dëgjova fjalimin tuaj mbi çrregullimet funksionale të lëvizjes, diagnozën dhe menaxhimin. Para se të futemi në përmbajtjen e çrregullimeve funksionale të lëvizjes, a mund të na tregoni pak rreth asaj që ju tërhoqi vëmendjen për këtë temë?

Prof. Selma Aybek: Sigurisht. Faleminderit shumë fillimisht që më ftuat të marr pjesë në këtë podcast. Është kënaqësi. Dhe të flas për FMD-në, pasionin tim. [00:01:00] Pra, në lidhje me mënyrën se si fillova të merresha me FMD-në, në fakt ishte magjepsja për këto prezantime klinike që pashë gjatë trajnimit tim. Kisha një mentor i cili ishte specialist i çrregullimeve të lëvizjes dhe ai më tregoi këto raste të pazakonta sepse në atë kohë, diagnoza ende bëhej pak me përjashtim.

Por ai filloi të më tregonte se në të vërtetë ka shenja pozitive. Dhe u magjepsa shumë sepse nuk e kuptonim patofiziologjinë. Kryesisht ky ishte interesi im. Pse këta pacientë kanë këto simptoma? Dhe doja të dija më shumë.

Znj. Nicole Duff: Dhe mendoj se gjatë viteve ke qenë një kontribues i mrekullueshëm duke na treguar të gjithëve se si ndodh kjo. Prandaj, të falënderoj për punën e mrekullueshme që ke bërë. 

Pra, për dëgjuesit tanë, ndoshta mund të na e përgatitni pak situatën dhe të jepni një shpjegim të shkurtër se çfarë është FMD-ja.

Prof. Selma Aybek: Po, pra FMD, Çrregullimi Funksional i Lëvizjes, është në fakt një grup simptomash ku njerëzit paraqiten me lëvizje anormale [00:02:00] ose modele motorike anormale, siç është dobësia. Dhe në fakt është një nëngrup i asaj që ne e quajmë FND, çrregullim neurologjik funksional. Sepse i njëjti çrregullim mund të shprehet edhe në mënyra të ndryshme dhe të shihet nga neurologë të tjerë, si për shembull kriza jo-epileptike ose funksionale.

Ose çrregullimi i të folurit do të ishte pjesë e FND-së, por ndonjëherë diagnostikohet nga specialistë të tjerë. Ose probleme shqisore, shikimi, dëgjimi, pra të gjitha shqisat. Tani, kohët e fundit, ne përcaktuam gjithashtu dy grupe që i përkasin kësaj, që janë çrregullimi funksional njohës dhe marramendja funksionale. Kjo ka edhe këtë emër PD të trefishtë, PPPD, për marramendje perceptuese posturale të vazhdueshme.

Pra, ky është një grup i tërë. Por sot po përqendrohemi te FMD-ja, lëvizja e djathtë dhe problemet motorike.

Znj. Nicole Duff: Shkëlqyeshëm. Faleminderit. Kjo na jep një pasqyrë të shkëlqyer se ku ndodhet gjithçka. [00:03:00] Pra, sa e zakonshme do të thoshit se është FMD?

Prof. Selma Aybek: Sërish, FND-ja, në përgjithësi, është treguar të jetë një nga shkaqet më të zakonshme për t'u vizituar te një neurolog në studime të ndryshme. Pra, është shumë e zakonshme. Është vlerësuar gjithashtu se përfaqëson deri në një të tretën e konsultave në një mjedis neurolog të përgjithshëm. Duke thënë këtë, mund të jetë edhe vetëm FND ose çrregullim neurologjik FND+ sepse nuk është e rrallë të shohësh pacientë që mund t'i kenë të dyja, apo jo? Bashkëekzistuese. Dhe FMD është nëntipi më i zakonshëm.

Znj. Nicole Duff: Pra, përmendët se mund të shihet edhe me një gjendje neurologjike. A ka gjendje specifike neurologjike me të cilat shihet shpesh, apo mund të shihet me ndonjë gjendje neurologjike?

Prof. Selma Aybek: Pra, mund të shihet me çdo. Pra, mund të keni çdo gjendje neurologjike me një simptomë funksionale. [00:04:00] Por ka disa modele specifike që ne tani i njohim, dhe një që është me interes të veçantë, mendoj, që diskutuam në këtë sesion është lidhja e parkinsonizmit funksional me sëmundjen aktuale të Parkinsonit.

Dhe është shumë interesante sepse së pari, paraqitja klinike nuk është aq e lehtë. Duhet të kërkojmë me shumë kujdes shenjat. Një nga shenjat që diskutuam në video është se ngadalësia e lëvizjes që mund të shihni te parkinsonizmi funksional do të jetë e ndryshme në kuptimin që pacienti do të jetë i ngadaltë kur bëni trokitjen me gisht, por nuk do ta tregojë këtë humbje të amplitudës. Kjo është tipike për bradikinezinë që shohim te Parkinson. Pra, këto ju ndihmojnë të bëni diagnozën e parkinsonizmit funksional. 

Dhe tani është treguar në disa seri rastesh se pacientët mund t'i kenë të dyja. Por kur i kanë të dyja, zakonisht fillojnë me parkinsonizmin funksional, ndonjëherë vite para se të zbulojmë ose zhvillojmë shenjat [00:05:00] dhe simptomat e sëmundjes së Parkinsonit.

Pra, ka pasur sugjerime se kjo mund të përfaqësojë një prodromë, ndoshta, të sëmundjes së Parkinsonit dhe se duhet të jemi shumë të kujdesshëm kur i shohim këta pacientë me parkinsonizëm funksional për t'i ndjekur ata. Dhe ata mund të mos e zhvillojnë sëmundjen, por mund ta zhvillojnë atë. Ky është një shembull ku roli i neurologut është me të vërtetë shumë i rëndësishëm.

Znj. Nicole Duff: Pra, gjatë viteve të fundit, ka pasur shumë kërkime rreth FMD-së. Si mendoni se komuniteti mjekësor ka reaguar ndaj këtyre kërkimeve? A mendoni se ka ende disa polemika rreth saj? 

Prof. Selma Aybek: Po. Pra, ju falënderoj vërtet që e ngritët këtë pikë sepse shohim një vonesë të madhe midis asaj që tregohet në shkencë dhe literaturë dhe më pas zbatimit klinik. Dhe këtu po i referohem të gjithë kësaj prove nga literatura që tani mund të bëjmë diagnozën me shenja pozitive që ka shumë shenja pozitive që janë validuar në [00:06:00] studime që tregojnë një specifikë të mirë, duke treguar një besueshmëri të mirë intervalore. E megjithatë, në praktikën klinike, duhen vite para se neurologët t'i njohin këto shenja ose t'i përdorin ato. Dhe po, por është, mendoj se është normale në këtë fushë, apo jo? Por duhen vite derisa kërkimet klinike të hyjnë në praktikën klinike.

Dhe ne duhet ta kapërcejmë këtë boshllëk. Shumë mësimdhënie në konferenca, mësimdhënie pasuniversitare, mësimdhënie parauniversitare - mendoj se nëse u mësojmë mjekëve të rinj herët se si të bëjnë diagnozën, nuk do ta kemi më këtë problem. 

Znj. Nicole Duff: Pra, për të gjithë ata që po dëgjojnë, nëse i kuptoni hollësitë e diagnozës, dilni dhe ndani atë me kolegët tuaj. Pra, kur bëni diagnozën, a e diskutoni ndonjëherë prognozën me pacientin?

Prof. Selma Aybek: Jo domosdoshmërisht, unë pres që pacienti të pyesë. Dhe shpesh kemi pacientë që pyesin. Dhe përgjigjja ime është se për një person individual, nuk mund të parashikojmë që nuk jemi të mirë në të. Por pastaj citoj studime dhe them se afërsisht 40% e pacientëve do të kenë ende simptoma. Por varet vërtet.

Dhe pastaj e përshtas shpjegimin tim me atë që shoh. Sepse nëse shoh një pacient me simptoma akute, kam tendencë të jem më inkurajues dhe pozitiv sepse nga përvoja, jo realisht nga literatura, por nga përvoja, e dimë që ata kanë tendencë të përmirësohen më shpejt. Kur shohim pacientë me simptoma shumë kronike, dua gjithashtu që ata të kenë pritshmëri realiste, kështu që u them se do të duhen muaj ose vite. Dhe përsëri, nuk është për t'i dekurajuar, është për të bërë një plan të mirë trajtimi me ta që është realist.

Znj. Nicole Duff: Faleminderit. Dhe përsëri, kur ua shpjegoni diagnozën pacientëve tuaj, a ka ndonjë "peng të madh" që do t'u thoshit, qëndroni larg të gjithëve, ju lutem? 

Prof. Selma Aybek: Po, mendoj se dy fjalë nga të cilat duhet të qëndrojmë larg [00:08:00] janë që nga njëra anë t'i referohemi çrregullimit funksional dhe ta kundërshtojmë atë me një çrregullim të vërtetë. Pra, termi i vërtetë nuk duhet të përdoret. Ose termi Guillain është tjetri, të thuash se ky është një tremor Guillain, ndërsa ky është një tremor funksional.

Kjo nuk është aspak e dobishme sepse përcjell, në të vërtetë, një lloj hierarkie simptomash dhe se FMD do të ishte më pak e rëndësishme. Dhe po flasim me njerëz që vuajnë çdo ditë nga simptomat. Dhe përveç kësaj, mendoj se mund të përdorim çdo term. Sigurisht, funksional është më i përshtatshmi për mua sepse është shumë përshkrues.

Por ajo që ka më shumë rëndësi është qëndrimi ynë, sjellja jonë dhe respekti që u tregojmë pacientëve tanë. Dhe u tregojmë atyre se jo vetëm që u besojmë, por kemi parë shumë pacientë të tjerë si ata. Dhe kjo nuk është e rrallë, dhe ne e dimë për çfarë po flasim. Dhe kjo i qetëson shumë pacientët.

Znj. Nicole Duff: Shkëlqyeshëm. Faleminderit. Pra, duke kaluar te menaxhimi, sa [00:09:00] e dobishme është të vizitohet ose të referohet një pacient për trajtim sa më shpejt të jetë e mundur?

Prof. Selma Aybek: Është shumë e rëndësishme. Duke u kthyer te prognoza, nëse i diagnostikojmë pacientët herët dhe ata mund të fillojnë trajtimin herët, ata do të përmirësohen. Pra, kjo është me të vërtetë përpjekja e madhe që kam bërë në vendin tim, në spitalet e ndryshme për të cilat kam punuar, por edhe për të avokuar ndërkombëtarisht.

Këta pacientë duhet të diagnostikohen shumë herët në mënyrë që të ndikojmë në prognozë.

Znj. Nicole Duff: Dhe pastaj, për sa i përket menaxhimit, sa i rëndësishëm është një ekip ndërdisiplinor?

Prof. Selma Aybek: Është thelbësore. Të kesh një ekip ndërdisiplinor është thelbësore. Dhe ne ende shohim shumë qendra në të gjithë botën ku neurologët ndihen shumë të izoluar sepse janë në gjendje të bëjnë diagnozën, por pastaj nuk dinë se ku të referojnë. Ata nuk kanë fizioterapist të mirë përreth, nuk kanë një psikiatër ose psikolog.

Ne shohim anën tjetër ku janë psikiatërët që thonë se nuk kemi asnjë neurolog [00:10:00] të interesuar për ekipin. Ose kam folur edhe me disa terapistë të punës, terapistë okupacionalë, të cilët thanë 'epo, zakonisht unë e bëj diagnozën, por kam nevojë për një neurolog për ta certifikuar atë'. Pra, është me të vërtetë thelbësore që të gjithë të punojmë së bashku dhe të zhvillojmë këtë punë në grup. Gjithashtu, sepse tani ka studime që tregojnë se ne mund ta përmirësojmë vërtet rezultatin e pacientit me trajtim ndërdisiplinor, qoftë në ambiente ambulatore apo spitalore. Të dyja tani janë përfshirë në studime.

Znj. Nicole Duff: Faleminderit. E vlerësoj shumë kohën që më kushtuat sot dhe që ndatë njohuritë tuaja me dëgjuesit tanë. Faleminderit gjithashtu për prezantimin tuaj të mrekullueshëm në Kongres dhe të gjithëve që më dëgjuan, faleminderit që hapët mendjen.

Prof. Selma Aybek: Faleminderit. [00:11:00]